▲許多辦公室上班族、公車或貨運司機，因長期維持坐姿、搬重物增加腹壓、缺乏運動，加上現代人時常外食，可能缺乏蔬果纖維，都是造成痔瘡原因，久之罹患痔瘡機率會大幅增加。（圖片來源／Magnific）
痔瘡被稱為現代人的「文明病」，現代人約9成都有痔瘡，高風險群特別是上班族，長時間久坐、缺乏運動，加上壓力大、飲食不均，很容易讓肛門附近的血管腫脹發炎。此外，孕媽咪也是易罹患痔瘡的族群，因孕期荷爾蒙變化，子宮增大帶來的壓力，壓迫腸道造成排便不順，就很可能變成痔瘡。
痔瘡原因為何？肛門裡面本來就有的血管組織，在肛門內部，有一層由黏膜下血管、結締組織及平滑肌組成的結構，其功能是用來幫助糞便排出，當骨盆腔長時間受到壓力，例如久坐、便祕，就可能讓這些血管和組織腫脹、變形，而形成痔瘡。根據生長位置不同，可分為內痣、外痣和混合痣。痔瘡症狀有時會覺得肛門癢、有異物感、灼熱感，有些則會出血或疼痛，嚴重甚至脫出肛門外。
長時間久坐為什麼容易有痔瘡？哪些族群需要特別注意？
許多辦公室上班族、公車或貨運司機，因長期維持坐姿、搬重物增加腹壓、缺乏運動，加上現代人時常外食，可能缺乏蔬果纖維，都是造成痔瘡原因，久之罹患痔瘡機率會大幅增加。常見痔瘡高風險群如下：
- 長期便祕、排便用力者：長期便秘及用力排便會增加肛門周圍壓力，容易導致痔瘡。
- 久坐、久站者：長時間維持站、坐或蹲的姿勢，都可能增加肛門周圍壓力，進而形成痔瘡。
- 懷孕婦女：懷孕時腹壓會增加，加上子宮日漸增大，壓迫腸道導致排便不順，以及阻礙靜脈回流，數個月下來容易產生痔瘡。
- 經常腹瀉或排便頻繁者：不只便秘會提高罹患痔瘡風險，時常腹瀉、頻繁排便也可能使肛門區域長期受到刺激，進而形成痔瘡。
值得注意的是，如果排便時出現反覆或大量出血、黑便、排便習慣改變，建議要到醫院就診，由專業醫師做進一步檢查。2024美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）中的直腸出血與痔瘡評估重點指出，雖然多數鮮紅便血屬於良性肛門疾患（如痔瘡或肛裂），但臨床醫師不應直接將所有直腸出血都歸因於痔瘡，以免錯失早期診斷大腸直腸癌的機會，仍需透過完整的大腸內視鏡，來評估是否為痔瘡或大腸癌。
痔瘡有哪些症狀？肛門搔癢、疼痛與出血怎麼判斷？
痔瘡常見症狀有肛門搔癢、痔瘡出血、排便出血、肛門疼痛，甚至有痔核脫出的現象，輕者能自行縮回，嚴重時需要用手推回。平時若肛門有異物感，覺得好像有一顆東西、疼痛灼熱或搔癢感，就應注意是否罹患痔瘡。根據美國大腸直腸外科醫學會（ASCRS）臨床指引，內痔可依脫垂程度分為4級，從沒有脫垂，到排便時脫垂後可自行縮回、需要用手推回，以及無法推回等不同程度：
- 第1級：內痔尚未脫垂至肛門外，可能出現排便時鮮紅色出血等症狀。
- 第2級：除排便出血外，排便時痔瘡會脫垂，如廁後會自動縮回。
- 第3級：痔瘡持續增大，如廁後痔瘡會脫垂，無法自動縮回，必須用手將其推回肛門。
- 第4級：痔瘡長時間脫垂，且已經無法用手推回。
內痔常見症狀
內痔是痔瘡長在肛門齒狀線上方，外表看不出來，排便時會出血，但此生長位置的神經較少，通常不會疼痛，初期容易被忽略。
外痔常見症狀
外痔是痔瘡長在肛門齒狀線下方，除了排便出血，還會有明顯疼痛、異物感與搔癢。如果外痔的血管破裂、形成血栓，則會形成血栓性的外痔。
混合痔症狀
混合痔是肛門齒狀線上、下都有痔瘡，會有內痔出血和外痔疼痛等症狀。
然而，並不是所有出血、搔癢或疼痛都是痔瘡症狀，不能把所有肛門不適都直接歸類為痔瘡，尤其「肛門搔癢」與「肛門出血」都可能有其他原因造成。例如肛裂，排便時會出現如刀割、撕裂般的疼痛，也可能會出血，且排便後仍持續灼痛；肛門皮膚發炎或濕疹也會感到搔癢。尤其如果出現反覆或持續的肛門出血，應接受醫師評估，因為直腸出血並非一定來自痔瘡，其他消化道疾病也可能出現與痔瘡相似的症狀。
痔瘡不適怎麼改善？日常生活有哪些緩解方法？
- 多吃富含膳食纖維的食物
膳食纖維能增加糞便含水量與體積，使糞便較柔軟、容易排出，有助於減少排便時過度用力，可多攝取如十字花科蔬菜（如綠花椰、高麗菜）、水果及全穀類，如糙米、燕麥。研究顯示，增加膳食纖維有助於改善有症狀痔瘡患者的整體症狀及出血情形，因此飲食中增加蔬菜、水果、全穀類及其他富含纖維的食物，是日常保養的重要一環。
- 多喝水
足夠的水分能幫助纖維發揮作用，使糞便保持柔軟；若突然增加大量纖維卻沒有補充足夠水分，反而可能讓部分人出現腹脹或排便不順。
- 養成良好排便習慣
有便意時再排便，避免長時間忍便，也不要在馬桶上滑手機、看書而延長排便時間。排便時應避免過度用力，若經常需要用力才能排便，也應從改善便祕、增加纖維與水分等方面著手。
- 溫水坐浴
若痔瘡出現疼痛、肛門搔癢或肛門周圍不適，可嘗試溫水坐浴，讓肛門周圍浸泡在溫水中，以幫助舒緩局部不適。若症狀持續或反覆發作，仍應就醫確認原因。
痔瘡症狀持續怎麼辦？痔瘡自己會好嗎？哪些情況需要就醫？
如果症狀經過一段時間仍然沒有改善，或反覆發作，尤其當出血持續、出血量變多、疼痛加劇或腫塊明顯，應到大腸直腸外科就醫，醫師會依症狀及檢查結果，判斷屬於內痔、外痔或血栓性外痔，進一步評估應採取何種適療方式。值得注意的是，肛門出血不一定就是痔瘡，若合併發燒、黑色糞便等，更應盡速就醫。
許多患者會疑問「痔瘡自己會好嗎？」其實部分輕微痔瘡的症狀，可能透過增加膳食纖維與水分、避免排便用力、改善生活習慣及溫水坐浴等保守方式逐漸改善。不過，痔瘡治療方式仍需依痔瘡類型、嚴重程度及症狀而定，並非單純以痔瘡分級決定是否需要治療。若症狀持續、反覆大便出血、明顯脫垂或影響日常生活，則應由醫師進一步評估。
臨床上，部分有症狀的第1、2級內痔可先透過飲食及排便習慣調整等保守治療改善；若症狀持續，醫師可能依情況採取橡皮圈結紮等門診治療。部分第3級內痔或症狀較嚴重、保守及門診治療效果不佳者，則可能進一步評估手術治療。至於血栓性外痔，治療方式會依疼痛程度、血栓形成時間及個別情況而定，輕症可先透過溫水坐浴及藥物等方式緩解不適，必要時再由醫師評估是否需要進一步處置。
痔瘡常見問題
Q1：如何知道自己是否罹患痔瘡？
痔瘡常見症狀包含大便出血、肛門搔癢、腫脹、疼痛或不適，以及肛門周圍摸得到腫塊；內痔較常以排便出血或痔瘡脫垂表現，外痔則可能出現肛門周圍腫塊、疼痛或搔癢。不過，肛裂、肛門周圍發炎，以及其他腸胃道疾病也可能出現類似症狀，因此不能單靠症狀自行判斷。若有肛門出血或症狀持續，建議至大腸直腸外科等相關科別接受檢查，由醫師確認是否為痔瘡及其類型。
Q2：為什會長痔瘡？哪些人是高風險群？
痔瘡與肛門直腸周圍組織及血管受到壓力、支撐組織變化等因素有關。長期便祕、排便時過度用力、長時間坐在馬桶上、慢性腹瀉、膳食纖維攝取不足、懷孕，以及經常搬運重物，都可能增加痔瘡發生的機會。
此外，若工作型態需要長時間久坐或久站，也應避免長時間維持同一姿勢，並留意飲食纖維、水分及日常活動量，尤其本身容易便祕或排便不順者，更應積極調整生活與排便習慣。
Q3：痔瘡一定會痛嗎？
不一定。內痔較常見的症狀是排便時出現鮮紅色出血，部分患者也可能有痔瘡脫垂，但通常不會出現明顯疼痛。外痔則可能出現肛門周圍腫脹、疼痛或摸得到腫塊；如果外痔形成血栓，疼痛可能會更加明顯。因此，是否疼痛與痔瘡的位置、類型及是否出現併發情況有關。
Q4：肛門出血就一定是痔瘡嗎？
不一定。雖然痔瘡是肛門出血的常見原因，但肛裂、腸道息肉、發炎性腸道疾病及大腸癌等，也可能造成直腸出血。因此，若出現反覆或持續出血，或同時伴隨排便習慣改變、腹痛、體重不明原因減輕、糞便顏色或形態異常等情況，應就醫接受檢查，不要自行將出血視為痔瘡處理。
Q5：痔瘡會自己好嗎？一定要開刀嗎？
不一定。部分輕微痔瘡可透過增加膳食纖維與水分、改善排便習慣、避免排便過度用力等保守方式，使症狀逐漸改善，並非所有痔瘡都需要手術。若症狀持續、反覆出血、痔瘡脫垂頻繁，或疼痛、腫脹已影響日常生活，則應由醫師評估痔瘡類型與嚴重程度，再選擇合適的治療方式；治療方式可能包括生活調整、藥物、門診處置或手術，並非所有患者都需要開刀。
Q6：如何預防痔瘡？
平時可多攝取膳食纖維，如蔬菜、水果及全穀類，並適量補充水分，有助於維持糞便柔軟、減少便祕與排便時過度用力。平時有便意時應及時排便，避免長時間忍便，也不要在馬桶上坐太久，避免邊上廁所邊滑手機或看書而延長排便時間。此外，若工作需要長時間久坐或久站，建議每隔一段時間起身活動、適度變換姿勢，減少長時間維持同一姿勢。（文／編輯室 整理）
