【NOW健康 陳郁茹／台東報導】「醫生，我膝蓋卡卡有在吃葡萄糖胺，這樣可以預防骨質疏鬆嗎？其實這是『退化性關節炎』，和『骨質疏鬆症』不一樣！」台東馬偕醫院骨科醫師洪翊綺表示，退化性關節炎是指關節面軟骨退化；骨質疏鬆則是硬骨中鈣質流失且骨骼品質下降，2者病因不同，治療方向也不一樣。
老人、女人為何容易骨鬆？ 醫細談風險因子
骨質疏鬆症是全球第2大重要的流行病，50歲以上的女性中，每3位就有1人因骨質疏鬆而骨折！洪翊綺說明，骨骼約在30歲時達到最高密度，之後便隨著年齡增長逐年減少，當骨質流失超過骨質新生速度時，就會發生骨質疏鬆症。患者早期幾乎沒有任何症狀，通常在不慎骨折並就醫時才會發現。
洪翊綺指出，骨質疏鬆症因骨骼變得空洞且脆弱，病人若輕微的摔倒、碰撞，甚至像打噴嚏過度用力都可能導致骨折，最容易受傷的部位包括手腕橈骨、髖關節附近的股骨以及壓迫性脊椎骨折。嚴重情況可能導致併發症，需要依賴他人照顧。
年長者、停經後的女性是骨質疏鬆的高風險族群！洪翊綺提到，老年人因造骨細胞效率下降，製造骨質的速度跟不上；停經後的女性則因為雌激素減少導致骨質流失速度加快，尤其容易受到影響。另外，抽菸、喝酒、缺乏運動等行為也會增加骨質疏鬆的風險，其他因素還包括家族史、鈣質攝取不足、藥物副作用（如類固醇、甲狀腺治療）等。
民眾容易把骨質疏鬆症與退化性關節炎搞混，洪翊綺詳細解釋道，退化性關節炎是關節面軟骨退化，最常見的症狀為膝關節疼痛，治療包括藥物、關節腔注射玻尿酸增加潤滑效果、還有PRP治療，嚴重者可能需接受關節置換手術。骨質疏鬆是硬骨中鈣質流失且骨骼品質下降，一般沒有症狀直到骨折發生。簡而言之，退化性關節炎是軟骨出問題，骨質疏鬆症則是硬骨出問題，2種疾病的病因不同，治療方向當然也就不一樣啦！
藥物治療促進新骨生成 醫提醒用藥前注意事項
臨床上骨質疏鬆症的診斷可以依據病史證實為低創傷性骨折，或依據骨密度T 值小於或等於-2.5 來判定。洪翊綺說明，骨密度之測定，以中軸型的雙能量X光吸收儀（DXA）為黃金標準，且應測量腰椎、髖骨，至少2個部位，如果2處因骨折無法測量，則可使用非慣用側前臂橈骨3分之1處作為替代測量。至於，定量超音波（QUS）目前僅適用於初步篩檢，若有異常結果，應進一步以DXA檢查髖骨或腰椎確認。
治療骨質疏鬆症主要目的在於降低骨折的發生率，洪翊綺表示，藥物治療可分為2大類，抑制骨質流失類（例如雙磷酸鹽類、雌激素受體調節劑、RANKL單株抗體等）和促進新骨生成類藥物（例如副甲腺素、抑制抑硬素單株抗體等）。值得注意的是，腎功能不全的患者不建議使用雙磷酸鹽類藥物，RANKL單株抗體（保骼麗Prolia）則不會影響腎功能，但這2類藥物都存在著少數患者出現顎骨壞死的風險，因此在使用藥物前建議先解決牙科問題。另外，抑制抑硬素單株抗體（益穩挺Evenity）是最新的骨質疏鬆藥物，它不僅能促進骨質生成，還能抑制骨質流失，能迅速提高骨質密度，針對骨質疏鬆高骨折風險的患者，就建議考慮使用這種新型藥物。
民眾若有骨質疏鬆危機，日常可以採取「4321準則」自我檢測，洪翊綺指出，當身高比過去少了4公分、身體靠牆時後頸與牆壁之間的距離大於3公分、肋骨的下緣與骨盆的距離小於2公分、背部一直疼痛，可能為俗稱的「老倒縮」，就是因骨質疏鬆症而產生脊椎壓迫性骨折，一旦發現千萬不能輕忽喔！
根據統計，台灣人平均每天只攝取400毫克的鈣，明顯遠低於每日建議攝取量1200毫克。洪翊綺強調，對於正在接受骨質疏鬆藥物治療的患者，應該更注意補充鈣質以促進吸收，像是乳製品、堅果、芝麻及深綠色蔬菜都是優質的鈣質來源，也可以考慮適量補充鈣片來達到每日建議攝取量。此外，均衡飲食、戒菸戒酒、適度曬太陽、保持良好的運動習慣都是維持骨骼健康的重要因素，鼓勵民眾從現在開始調整生活習慣，就能維持良好骨密度，延緩骨質流失。
首圖來源／台東馬偕醫院提供
